自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis，AIP）是一种特殊类型的慢性胰腺炎，为血清免疫球蛋白4（immunoglobulin G4，IgG4）相关性疾病的胰腺病变。AIP起病隐匿，症状和体征缺乏特异性，容易与胰腺癌、胆管癌相混淆。在2000年之前，AIP还没有被临床医生广泛认知，缺乏相关诊疗经验，导致部分患者因误诊而接受了不必要的手术治疗。后来，经过临床医生对该疾病的深入了解和不断研究，AIP才逐渐被纳入临床实践，并与其他胰腺疾病相区分。

根据发病机制及病理的不同，可将AIP分为Ⅰ型(淋巴细胞浆细胞性硬化性胰腺炎)和Ⅱ型(特发性导管中心性胰腺炎)，在我国I型AIP更常见。AIP的临床症状包括黄疸、腹痛、体重减轻等，表现不典型且与胰腺癌相似，导致误诊率较高，因此正确的诊断至关重要。AIP需要考虑影像学表现、血清学指标、组织病理学、胰腺外器官受累和诊断性激素治疗这5个方面综合诊断，其中影像学是诊断AIP最重要的方法。

影像学检查在AIP的诊断过程中扮演着至关重要的角色，它不仅可以展示胰腺的结构变化，还能帮助我们发现可能存在的胰腺外器官受累。常用的影像学方法包括超声、CT、MRI及¹⁸F-FDG PET/CT，它们各有优势。

1.超声检查：超声是一种非侵入性、方便快捷的检查方法，可以初步评估胰腺是否有肿胀或存在异常结构。超声还可以用来引导胰腺穿刺活检，以便获取组织进行病理检查。

2.CT检查：提供了更详细清晰的胰腺图像，能够显示胰腺的大小、形态及其与周围结构的关系。在AIP中，CT可能显示出胰腺的弥漫性肿大、羽毛状结构消失、渐进延迟强化的典型影像学表现。

3.MRI检查：比CT具有更高的软组织分辨力，是评估胰腺病变的理想选择，在显示AIP典型的“腊肠样”改变方面具有优势。MR胰胆管造影（MRCP）是一种特殊的MRI技术，可以无创地显示胰管和胆管的结构，有助于全面评估AIP中胰管及胆管受累后发生狭窄的程度。磁共振扩散加权成像（DWI）可从监测分子扩散运动的角度提供组织学的信息，有助于AIP的鉴别诊断及激素治疗后效果的评估。

4. ¹⁸F-FDG PET/CT：较增强CT更能精确地显示AIP的病变范围，常表现为弥漫性不均匀的FDG摄取，且经过激素治疗后，FDG摄取量下降，明显区别于胰腺癌的局限性均匀的高代谢病灶。它的另一优势是可以显示胰腺外全身其他组织的受累情况。

尽管影像学检查在AIP的诊断中作用很大，但仍存在一定的挑战。局限型AIP与胰腺癌在影像表现上存在重叠，有时难以仅凭影像学结果进行鉴别。在这种情况下，需要结合临床表现、实验室检查结果（IgG4、自身抗体和肿瘤标记物等）以及必要时的组织病理学检查、诊断性激素治疗来综合判断。

综上，AIP是一种需要提高警惕的疾病，影像学可以助力临床医生做出准确诊断。随着医学影像技术的不断进步，预计未来在AIP的诊断和治疗方面将更加精准和高效。